A gonartrose, ou artrose do xeonllo, é unha patoloxía dexenerativa-distrófica grave da articulación do xeonllo, que provoca a destrución da estrutura do tecido cartilaginoso das articulacións, o que, á súa vez, leva á súa deformación e perda das súas funcións. A patoloxía adoita levar á discapacidade humana.
A gonartrose deformante do xeonllo ocupa un lugar destacado entre todas as artroses, e se ao principio só se afecta unha pequena parte da articulación, a falta dun tratamento adecuado, cando a enfermidade chega a unha fase tardía de desenvolvemento, toda a articulación está implicada no proceso patolóxico.
Na maioría das veces, a enfermidade desenvólvese en persoas maiores de 40 anos, pero en atletas tamén pode ocorrer a unha idade nova (despois de recibir graves lesións articulares).
As mulleres son máis susceptibles ao proceso de deformación articular, pero moitas veces ocorre en homes e mesmo en nenos pequenos. Para non empeorar a situación, ten que ser capaz de recoñecer os primeiros signos desta enfermidade.
Variedades
A clasificación da gonartrose depende da súa etioloxía e localización. Cada unha das variedades ten as súas propias características de desenvolvemento, que sempre son tidas en conta polo médico á hora de prescribir o tratamento. Pero en canto á natureza da súa manifestación, son case idénticos.
Así, os tipos de artrose aguda da articulación do xeonllo, dependendo da etioloxía da enfermidade, son os seguintes:
- Gonartrose primaria. Esta enfermidade desenvólvese sen ningún requisito previo. O grupo de risco inclúe persoas maiores, mulleres e pacientes que padecen obesidade. A gonartrose da articulación do xeonllo de tipo primario pode desenvolverse durante anos sen manifestarse. Pero canto antes se detecte, máis favorable será o prognóstico para o seu tratamento.
- Gonartrose secundaria A dor no xeonllo prodúcese debido a lesións anteriores, pero tamén pode ser consecuencia de diversas patoloxías infecciosas. Se as articulacións danadas son tratadas a tempo, o paciente ten todas as posibilidades de evitar esta enfermidade.
Hai tipos de artrose segundo a localización:
- Gonartrose do lado dereito, que se desenvolve nos tecidos articulares do xeonllo dereito. Adoita ocorrer en deportistas, así como en persoas cuxo traballo require actividade física frecuente.
- Gonartrose do lado esquerdo implica o xeonllo esquerdo no proceso patolóxico. Dáse en persoas que practican deportes profesionalmente, así como en pacientes diagnosticados de obesidade.
- Artrose bilateral ten un efecto destrutivo sobre os tecidos articulares dos xeonllos de ambas as pernas. Este tipo de enfermidade considérase a máis grave, tanto no que se refire aos síntomas como ao enfoque terapéutico. Na maioría dos casos, este tipo de gonartrose da articulación do xeonllo desenvólvese en persoas de idade avanzada, é dicir, é de natureza idiopática.
Anatomía e cambios patolóxicos
A articulación do xeonllo está formada a partir das superficies articulares da tibia e do fémur. Na súa parte anterior atópase a rótula, que durante os movementos desliza suavemente ao longo da depresión situada entre os cóndilos da articulación femoral.
O fémur e a tibia, xunto coa rótula, están cubertos de cartilaxe de glialina elástica, que ten un grosor de 5-6 mm. Axuda a reducir a fricción cando unha persoa realiza actividade física, e en caso de caída realiza unha función de absorción de impactos.
Cambios patolóxicos nas articulacións: trastornos graduales
Na primeira fase de desenvolvemento da gonartrosis da articulación do xeonllo, a circulación sanguínea é afectada principalmente. Os pequenos vasos intraóseos que abastecen de sangue á articulación hialina están interrompidos, o que leva a un secado gradual da súa superficie. Faise menos elástico e comezan a formarse gretas na súa superficie.
Como resultado, en lugar de deslizarse suavemente, estas cartilaxes tócanse entre si. A inflamación comeza a desenvolverse gradualmente e as cartilaxes enfermas, cambiando lixeiramente, impiden realizar as súas funcións plenamente. Debido á formación dunha gran cantidade de microgrietas na zona dos tecidos que forman a cartilaxe, estas van perdendo gradualmente as súas propiedades de absorción de choques.
Na segunda fase de progresión da gonartrose comezan a producirse cambios compensatorios na zona ósea. Baixo a influencia do aumento das cargas, a plataforma articular comeza a aplanarse gradualmente, o que leva á compactación da zona subcondral (a área do óso que se atopa debaixo da cartilaxe).
As superficies articulares ao longo dos bordos comezan a estar cubertas de procesos óseos, que nunha radiografía parecen puntas afiadas.
A medida que o fluído lubricante das articulacións se fai máis espeso, perde gran parte da súa función. Isto leva á dexeneración acelerada da cartilaxe. Por este motivo, parece un fío fino nunha radiografía, ou faise completamente invisible.
Se se notou isto, isto significa que a enfermidade desemboca sen problemas (ou rapidamente - todo depende da situación) na terceira fase de desenvolvemento.
Na terceira fase da gonartrosis da articulación do xeonllo, prodúcese unha deformación notable dos ósos. Parecen estar apretados entre si, o que leva a unha diminución da mobilidade articular. O tecido cartilaginoso está case completamente esgotado.
Causas e factores predispoñentes
As causas da artrose da articulación do xeonllo non están illadas - moitas veces o médico determina varios factores á vez que levaron ao desenvolvemento da enfermidade.
As razóns máis comúns e comúns son:
- lesións articulares previas (de gravidade moderada ou grave);
- fracturas de nocello, especialmente se houbo danos intraarticulares;
- violación da integridade da estrutura meniscal;
- bágoas ou roturas completas dos ligamentos;
- estrés excesivamente intenso nas articulacións do xeonllo.
A artrose aguda da articulación do xeonllo está directamente relacionada coa idade dunha persoa. Así, estableceuse que as persoas maiores de 40 anos son máis susceptibles a iso, xa que durante este período a flexibilidade da cartilaxe comeza a diminuír e o líquido lubricante das articulacións "seca" gradualmente.
Para atrasar este momento, recoméndase aos pacientes practicar deporte, pero a actividade física debe ser moderada e non provocar molestias xerais.
O exceso de peso tamén é un dos factores que predispoñen ao desenvolvemento da gonartrose. O feito é que o exceso de peso corporal crea estrés adicional nos ósos e articulacións, o que non pode senón afectar á súa saúde.
Neste caso, un papel importante é o feito de que perna soporta máis cargas. Por exemplo, se o teu "soporte" é a túa perna esquerda, entón hai unha alta probabilidade de que poidas desenvolver gonartrose do lado esquerdo.
Na obesidade, a presión constante sobre as articulacións leva a microtraumatismos e ruptura de pequenos vasos sanguíneos. Tamén son posibles as roturas de menisco ou ligamento, que se consideran unha forma grave de manifestar lesións articulares.
Esta enfermidade é moi difícil para pacientes con síntomas pronunciados de varices. Neste caso, recoméndase ao paciente que consulte a un flebólogo.
Tamén existe un alto risco de desenvolver esta patoloxía en persoas que:
- sufriu anteriormente varios tipos de artrite;
- ter unha herdanza desfavorable;
- ten problemas co aparello ligamentoso;
- padecer trastornos metabólicos;
- sufriu lesións cerebrais traumáticas;
- ferido nun accidente de tráfico;
- tiña lesións na columna vertebral.
Moitos destes factores adoitan estar estreitamente relacionados. Unha determinación precisa da causa axuda a establecer un diagnóstico preciso e prescribir ao paciente o tratamento correcto e eficaz para a artrose da articulación do xeonllo.
Manifestacións clínicas
Os síntomas da gonartrosis non se manifestan inmediatamente - comezan a aparecer gradualmente, dependendo do estadio da enfermidade. Por este motivo, o cadro clínico debe considerarse por etapas.
Primeira etapa
Na fase inicial de desenvolvemento da enfermidade, os pacientes quéixanse de dor leve na zona do xeonllo, que se intensifica coa actividade física. Fanse especialmente intensos durante a baixada e a subida de escaleiras.
Ademais da dor, o paciente sente unha certa rixidez de movemento, "apertando" na zona articular. Séntese na parte poplítea e desaparece cando os músculos do xeonllo se relaxan.
Outro síntoma característico é a chamada "síndrome de dor de inicio". Desenvólvese durante os primeiros pasos do paciente. Cando os xeonllos se acostuman á carga, esta anomalía desaparece sen deixar rastro.
Segunda etapa
Neste momento, os síntomas da artrose da articulación do xeonllo fanse máis intensos e perceptibles. A dor intensifícase, causando importantes dificultades e molestias ao camiñar. A síndrome da dor desaparece despois dun longo descanso, pero co exercicio intenso volve facerse sentir.
A inflamación da articulación provoca inchazo do xeonllo, que é perceptible incluso a simple vista. Ao camiñar, prodúcese un son forte e desagradable. Os movementos fanse máis difíciles e limitados.
Terceira etapa
A dor faise moi intensa e o paciente non pode prescindir de analxésicos. É difícil para unha persoa dobrar o xeonllo, sente rixidez nos movementos da articulación. Defórmase e aumenta de tamaño. En casos graves, o paciente non pode moverse sen apoio adicional.
Todos estes signos de artrose da articulación do xeonllo non deben ser ignorados polo paciente. A enfermidade pode poñer a unha persoa nunha cama de hospital durante moito tempo e ás veces pode provocar unha discapacidade.
Que médico trata a gonartrose da articulación do xeonllo?
Para diagnosticar e tratar a gonartrose do xeonllo, debes consultar a un traumatólogo ortopédico. Se é necesaria a cirurxía, pode ser necesaria a axuda dun cirurxián.
Medidas de diagnóstico
Para establecer a causa da enfermidade, é moi importante un enfoque integral para examinar o paciente.
O esquema de diagnóstico consta de varias etapas:
- Exploración visual por un ortopedista e historia clínica. O médico determina se o paciente ten síntomas de artrose aguda da articulación do xeonllo, palpa a zona afectada da perna, mide o óso e realiza anxiometría - unha proba que se pode usar para avaliar a mobilidade da articulación desde diferentes ángulos.
- Análise de sangue clínica para valorar a VSG.
- Bioquímica do sangue.
- Estudo de ouriños e sangue para o contido de fibrinóxeno, urea e outras substancias.
- A radiografía é un dos métodos de exame máis comúns para a artrose. Non obstante, nas fases iniciais, a imaxe non mostra ningún cambio: só se poden notar nas fases posteriores de desenvolvemento. Unha radiografía revela un estreitamento do espazo articular, cambios escleróticos na zona da cartilaxe, danos ao tecido óseo e depósitos de sal.
- A ecografía é o procedemento diagnóstico máis informativo. Non obstante, pódense obter resultados completos do exame se a ecografía se realiza xunto coa radiografía.
- A resonancia magnética permítelle estudar a fondo todas as capas dos tecidos articulares, cartilaginosos e óseos e observar os primeiros cambios distróficos nas primeiras fases do desenvolvemento da artrose. Non obstante, a resonancia magnética ten unha gran desvantaxe: o procedemento é bastante caro. Pero a súa alta precisión contribúe a facer un diagnóstico preciso do 99,9%.
Tratamento
O tratamento da artrose aguda do xeonllo, así como o seu diagnóstico, require un enfoque integrado. Pero, en primeiro lugar, é necesario usar a terapia farmacolóxica, porque a articulación enferma pode inflamarse en calquera momento.
Tratamento farmacolóxico
Como tratar a gonartrose da articulación do xeonllo coa axuda de medicamentos farmacéuticos e que medicamentos escoller? Só un traumatólogo pode dicirche sobre isto. A miúdo, o réxime de tratamento inclúe medicamentos dos seguintes grupos:
- Fármacos antiinflamatorios non esteroides COX-1 ou 2. O primeiro grupo pode prexudicar gravemente o tracto gastrointestinal, polo que non se poden usar durante moito tempo. Non se pode dicir sobre as drogas do grupo COX-2, que son máis suaves. Adminístranse por vía intramuscular ou intravenosa.
- O tratamento da artrose da articulación do xeonllo tamén implica o uso de medicamentos hormonais. Axudan a aliviar a inflamación e a eliminar o inchazo do xeonllo. O seu uso é aconsellable se se produce sinovite (un proceso inflamatorio na zona da membrana sinovial).
- Tratamento con condroprotectores.
- Aplicación de pomadas, xeles, cremas. Melloran a circulación sanguínea, quentan, alivian o inchazo e a inflamación.
Método un
Como curar a artrose da articulación do xeonllo usando este método? Os principais elementos do réxime de tratamento son:
- uso de medicamentos (AINE, condroprotectores, analxésicos, ungüentos, cremas, xeles);
- terapia física lixeira;
- terapia manual;
- fisioterapia;
- compresas antiinflamatorias quentes con solucións medicinais.
Ademais, segundo o famoso reumatólogo, a dieta xoga un papel importante na artrose. A través dunha dieta debidamente deseñada e o uso de todos os métodos anteriores, pode obter resultados sorprendentes da terapia no menor tempo posible.
Método dous
Moitas veces, o tratamento da artrose da articulación do xeonllo, así como outras patoloxías articulares, realízase mediante este método.
O desenvolvemento do famoso médico baséase no uso de:
- medicamentos;
- intervención cirúrxica;
- seguir unha dieta que elimina o exceso de líquido do corpo;
- kinesiterapia;
- fisioterapia.
O doutor tamén recomenda nadar máis na piscina, visitar a sauna e acudir a unha masaxe. Isto axudará a mellorar a saúde do paciente, especialmente se a enfermidade foi ignorada e non tratada durante moito tempo.
Tratamento mediante o terceiro método
O tratamento da gonartrose da articulación do xeonllo mediante este método elimina completamente as cargas dinámicas, xa que poden acelerar significativamente o proceso de deformación. Os exercicios físicos deben ser lentos, con pouca amplitude.
Exemplo: sentarse nunha cadeira “a cabalo”, é dicir, mirando cara atrás. Separe as pernas moi separadas, pero non deixe que toquen o chan. Balancea lixeiramente cada perna á súa vez. Realiza o exercicio ata que te sintas lixeiramente canso. O número de enfoques depende do benestar do paciente.
Intervención cirúrxica
Como tratar a artrose avanzada das articulacións do xeonllo? Neste caso, só hai unha saída: a cirurxía. Hai varios tipos de cirurxía realizadas para a artrose das articulacións do xeonllo:
- Eliminación do tecido de cartilaxe deformado e da articulación enferma (artrodese). Isto faise moi raramente.
- Eliminación do tecido da cartilaxe danada sen eliminar a articulación. Esta intervención denomínase desbridamento artroscópico. Realízase mediante un dispositivo especial: un artroscopio. O procedemento é sinxelo, pero o seu efecto non dura máis de 3 anos.
- Serrar e asegurar a articulación enferma nun ángulo diferente. Este método chámase osteotomía periarticular. A técnica é bastante complexa, pero permite esquecer a patoloxía durante 3-5 anos.
A intervención cirúrxica recorre con pouca frecuencia, e só en ausencia dun método que cure a enfermidade, polo menos durante 1-2 anos. Nas fases iniciais da enfermidade, a cirurxía case nunca se realiza.
Endoprótesis
A substitución de endoprótese considérase o método máis común de tratar a gonartrose. Este é un tipo de cirurxía que permite preservar plenamente a mobilidade do xeonllo enfermo. Pero, a pesar da súa eficacia, esta técnica require unha rehabilitación a longo prazo. Ademais, pode levar a consecuencias bastante graves.
En lugar do "real", o paciente é implantado cunha articulación artificial, que pode durar 20 anos. Aínda que, por suposto, todo depende do material do que se fixo. O procedemento non é barato, pero bastante efectivo, polo que gañou especial popularidade.
Exercicio terapéutico
Un curso de terapia de exercicio é prescrito por un médico dependendo do estadio da enfermidade. Non obstante, os principios para realizar os exercicios son os mesmos para todos os casos:
- evitando o estrés intenso na articulación do xeonllo;
- prohíbense os movementos bruscos e forzados;
- non realice exercicios que requiran carga completa na articulación dolorida.
Exercicios permitidos:
- leve sacudida das pernas ao estar de xeonllos sobre unha manta estendida no chan;
- movementos coidadosos sobre os xeonllos na mesma posición;
- na mesma posición, endereitar as pernas unha a unha, procurando non levantar os talóns do chan, para despois dobralas de novo, evitando movementos bruscos.
Tales exercicios en combinación co tratamento farmacolóxico e fisioterapia dan excelentes resultados.
Fisioterapia
Todos os procedementos fisioterapéuticos prescríbense para a gonartrose que está en remisión. Entre os métodos máis eficaces, hai que destacar:
- electroforese con solucións medicinais;
- terapia magnética;
- Terapia de ultrasóns;
- tratamento con microondas;
- terapia de parafina;
- baños con radón ou sulfuro de hidróxeno;
- tratamento de barro.
Para evitar un rebrote da enfermidade, os cursos de fisioterapia deben realizarse polo menos 2 veces ao ano. Isto axudará a prolongar a fase de remisión.
Masaxe
A masaxe do xeonllo realízase para mellorar a circulación sanguínea. Realízase ao longo do fluxo linfático na dirección desde a zona periférica ata a zona central. A fosa poplítea non está implicada neste proceso.
A miúdo, xunto coa masaxe, realízanse sesións de terapia manual, dirixidas a estirar gradualmente a articulación dolorida. Estes procedementos estabilizan a condición do paciente, pero só poden ser realizados por un especialista.
A gonartrose é completamente curable?
É posible curar completamente a artrose da articulación do xeonllo? Quizais ninguén, nin sequera o traumatólogo máis experimentado, poida dar unha resposta inequívoca a esta pregunta. Todo depende da gravidade da enfermidade. Se participas na terapia nas primeiras etapas do seu desenvolvemento, podes deter unha maior deformación da articulación.
Non obstante, se a patoloxía se detecta nas fases finais, incluso a intervención cirúrxica non garante a desaparición completa dos síntomas desagradables. A operación axuda a curar só durante uns anos, despois dos cales a enfermidade pode darse a coñecer de novo.
Prevención
Para previr a gonartrose é necesario:
- evitar lesións no xeonllo;
- realizar constantemente exercicios físicos (sentadillas, carreiras, levantar e baixar as pernas);
- enriquecer a dieta con alimentos que conteñan moitas vitaminas;
- limitar o consumo de sal, especias quentes, fritos, afumados, doces;
- manter unha forma física normal;
- consultar inmediatamente a un médico se recibe a menor lesión no xeonllo;
- uso preventivo de condroprotectores despois de cumprir os 35 anos de idade;
- beber a norma diaria de auga (2 l).
Seguindo estas sinxelas recomendacións, protexerase de forma fiable da artrose da articulación do xeonllo, así como doutras enfermidades que poden reducir a súa calidade de vida durante moito tempo.